Polip pediculat dificil de capturat in ansa datorita marimii si pozitiei. Deschidere maxima a ansei "in amonte" de polip (proximal) si retragerea endoscopului cu capturarea aproape "oarba" a polipului. Mica hemoragie in final si aplicarea a 2 clipuri metalice. Pregatire colonica nesadisafacatoare care afecteaza vizibilitatea si manevrabilitatea.
"Close your eyes and you will see clearly". Taoist meditation
Dupa aproximativ 60 de ani de viata inchinata partial si zeului Bacchus, pacientul din film sufera o hemoragie digestiva prin efractie de varice esofagiene in august 2010. Este tratat prin ligatura endoscopica. In acelasi timp se pune diagnosticul de ciroza hepatica de etiologie "toxic-nutritionala", markerii de infectie cu virusuri hepatitice HBV si HCV fiind negativi.
Revine la o luna pentru reevaluare si o noua ligatura endoscopica variceala (profilaxie secundara) la sfarsitul lunii septembrie 2010. Totul decurge fara incidente, pacientul este externat cu tratament antisecretor (esomeprazol), antiacid (sucralfat) si de scadere a hipertensiunii portale (propranolol), INR fiind normal dar avand o trombocitopenie lejera (100.000/mmc).
La 10 zile de la ligatura variceala, intr-o zi de vineri pe la ora 7 dimineata pacientul suna si afirma ca a avut 2 scaune melenice in ultimele 12 ore si ca va veni luni - peste 3 zile - la spital. Este indemnat sa vina urgent. Ajunge in jurul orei 10.30 direct la departementul de endoscopie pentru aprobarea formalitatilor de internare. Este in picioare, cu stare generala buna, fara hematemeza, tensiune arteriala si puls normale.
Hei, daca tot sunteti aici atunci sa facem endoscopia digestiva superioara imediat, ce spuneti ?!?
Diagnostic - hemoragie variceala in jet de la locul aplicarii unei benzi elastice cu 10 zile in urma.
Se injecteaza initial alcool absolut care nu reuseste sa opreasca hemoragia apoi se aplica o banda elastica cu succes. Se aplica inca 2 benzi, caudal si cranial de locul hemoragiei. Evolutia a fost ulterior favorabila. Oricum, un pacient foarte simpatic...
"I feel sorry for people who don't drink. When they wake up in the morning, that's as good as they're going to feel all day". Frank Sinatra
Rezectie endoscopica mucozala cu elevarea initiala a polipului sesil prin injectia submucoasa a unei solutii de adrenalina 1:10000. Se utilizeaza pentru rezectie o a ansa impletita ovala (braided snare) cu Endocut 120/60 Watts. La final apare o mica sangerare in panza ce a necesitat aplicarea a 5 clipuri hemostatice metalice, acestea inchizand si plaga postrezectie.
Diagnosticul histopatologic final a fost de "adenom cu low grade dysplasia cu margini de rezectie in tesut sanatos"(courtesy of Dr. Gabriel Becheanu & Dr. Mona Dumbrava)
"The fear of man bringeth a snare: but whoso putteth his trust in the LORD shall be safe"
Este vorba despre un pacient cu ciroza hepatica compensata de etiologie toxic-nutritionala si anemie feripriva. Colonoscopia a decelat un polip pediculat gigant situat la nivelul colonului descendent (la 40 cm de la orificiul anal), biopsiile relevand prezenta unui adenom cu displazie epiteliala moderata (low-grade dysplasia).
Pentru a evita o interventie chirurgicala considerata riscanta s-a ales varianta unui tratament endoscopic.
De mentionat ca pacientul avea splenomegalie consecutiv hipertensiunii portale si hipersplenism cu trombocitopenie. Pentru a diminua riscul de sangerare pacientul a fost transfuzat cu masa trombocitara cu o ora inainte de procedura.
Datorita grosimii pediculului exista un risc crescut de sangerare, de aceea a fost aplicat un endoloop la baza si apoi acesta a fost secționat.
Din pacate examenul anatomo-patologic a relevat prezenta unui adenocarcinom. Desi limita de rezectie a fost in tesut sanatos a existat invazie submucoasa si embolii vasculare cu un risc de metastaze in ganglionii regionali (N1) (courtesy of Dr. Gabriel Becheanu & Dr. Mona Dumbrava)
De aceea pacientul va fi tratat prin hemicolectomie stanga cu evidare ganglionara...
"You have to take risks. We will only understand the miracle of life fully when we allow the unexpected to happen" Paulo Coelho, scriitor
Acesta este o inregistrare video a unei colonoscopii normale. Examinarea se face cu pacientul sub anestezie generala cu Propofol. Personal progresez cat mai rapid catre cec aspirand resturile de materii fecale, urmand a retrage lent colonoscopul, in minim 6 minute, examinand cu atentie mucoasa colonului.
"Don't live in a town where there are no doctors", Jewish Proverb
